先天性,功能,方法,病因,并有

提問: 小兒間些性外斜視的保守治療方法 問題補充: 医师解答: 分型及治療;(一)內斜視:一般俗稱斗雞眼。眼位向內偏斜。臨床上可分為先天性與后天性斜視。在出生至內發生者稱之為先天性內斜視。偏斜角度通常很大。后天性內斜視又分為調節性與非調節性,調節性內斜視常發生在2-3歲左右,通常會伴有中高度遠視,或是異常的調節內聚力與調節比率;非調節性內斜視則和調節力與屈光狀態無關。(二)外斜視:即眼位向偏斜,一般可分為間歇性與持續性外斜視。間歇性外斜視因病人具有較好的融像能力,大部份的時間眼位可由融像能力維持在正常的位置,只有偶而在陽光下或疲乏不經心的時候,才表現出外斜的眼位。有些兒童為了避免外斜眼位引起的復視,在大太陽常會閉一只眼睛。間歇性外斜視常會發展成持續性外斜視,而偶而出現外斜視的情形變成終目持續的外斜視。(三)上、下斜視:即眼位向上或向下偏斜,一般較少見,上下斜視常常并有頭部歪斜的情形。斜視的治療方法,因斜視的類別不同而異,一般可分為手術療法與非手術療法。(一)手術療法乃以手術的方法調整外眼肌的強度與附著點的位置,使眼位趨于正常。先天性內斜視與上下斜視大多需要手術治療,非調節性而且斜度大的斜視通常亦需要借著手術的方法來矯正。(二)非手術療法:并非所有的斜視都需要手術治療,如果是調節性內斜視,只要戴上適當的遠視眼鏡或雙光鏡就可以矯正。如果并有中高屈光異常,亦常需配戴眼鏡來矯正,另外可借著軸矯正訓練的方法來幫助兩眼單視能的恢復與增加融像能力。例如以視軸矯正訓練機來訓練,或者配戴棱鏡鏡片……等。如果并有弱視,則弱視的訓練亦是不可或缺的治療根據斜視程度采用不同的治療方法:對于無癥狀的隱斜視,因兒童的融合和輻輳能力較強可不作任何治療,但有的隱斜患兒近距離視物后有眼脹、眼眶酸痛、頭痛等視疲勞癥狀,可適當治療。內隱斜要散瞳、驗光,遠視者配合適眼鏡,外隱斜可作輻輳訓練以加強雙眼內轉肌的力量克服外隱斜,若效果不佳,還可配戴三棱眼鏡,對看近大于10°(20Δ)的外隱斜,可考慮手術治療。間歇性內斜視多為遠視,一旦發現應散瞳驗光,配足量遠視眼鏡矯正,戴鏡后多能使間歇性內斜完全正位。間歇性外斜視的兒童應作斜視度及同視機檢查了解其雙眼視功能情況,在雙眼單視功能未丟失以前盡早手術治療。如雙眼單視功能喪失,7歲前手術矯正仍有恢復正常的可能。如斜視度數很小,可以戴負鏡及輻輳訓練,但只能減輕癥狀,不易治愈。對于顯性斜視除了調節性內斜視外,多需早期手術治療。根據不同斜視病因采用不同的治療方法:共同性斜視中先天性內斜視雖與眼的調節無關,但對雙眼單視功能發育影響很大,最好的治療是在2歲視功能發育初期做手術矯正。2~3歲以后發生的內斜多與遠視眼引起的調節輻輳過度有關,這種斜視要充分散瞳后驗光,有遠視者配足量眼鏡,堅持戴鏡3~6月使斜視矯正或部分矯正后,再對于殘存的內斜手術治療。戴鏡后內斜無改變的,只有手術治療。斜視完全矯正的繼續戴鏡,若遠視度數很高,也可通過手術矯正斜視而降低戴鏡度數。對于顯性外斜視者,排除明顯的屈光不正后,治療原則也是早期手術。若視力不良也需充分散瞳、驗光,若外斜是不用調節引起的,應經常配戴合適的近視眼鏡,外斜有可能獲得矯正。如果是遠視合并弱視,應按用最低的鏡片度數,達到最好的矯正視力的原則配鏡,并作弱視訓練,如仍存在外斜者,則需手術治療。兒童麻痹性斜視多由先天發育異常、產傷和出生后數月內患病引起。應首先尋找病因,并請耳鼻喉科、神經內科、腦外科、小兒科等會診,排除眼周鼻竇、腦神經和顱內腫瘤等疾病,準確地診斷原發病,防止延誤治療時機。治療麻痹性斜視除針對病因治療外,同時可口服和肌注維生素B1、維生素B12、肌苷、輔酶 A、ATP等.還可作針灸、理療促進麻痹肌的恢復。治療半年后不能恢復,可考慮手術治療。但兒童麻痹性斜視多為先天性,仍以手術治療為主,因為先天性麻痹性斜視形成弱視機會不多,單視功能往往因為代償頭位而保持;即使雙眼單視功能不健全或喪失,只要手術時間早,手術作的合適應該會好的。
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