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血管炎,血管,病因,鼻咽,肉芽

提問: 治療變硬性皮膚血管炎有好辦法嗎？ 問題補充: 医师解答: 血管炎是一組與血管壞死及炎癥有關的疾病。多數病因不明，較明確的病因有血清病、藥物奕態反應及感染；乙肝病毒已證實是多種血管炎的病因。臨床上分為原性和繼發性兩大類。可以引起血管栓塞，導致局部缺血，然后引起局部組織梗死。發生在大血管還可能引起動脈瘤，如內膜剝離形成動脈夾層。“血管炎”確切地說，應該稱為“系統性血管炎”。之所以冠以“系統”二字，是因為血管炎可以累及到人體的各個系統。其實也容易理解，血管無處不在，病變自然也可以多部位發生了。常見累及的器官及表現有：肺部：出現彌漫性、間質性或結節性病變，可以有咳嗽、氣急、呼吸困難等表現；腎：出現血尿、蛋白尿，發生率高，常較早出現腎功能減退；肝臟：出現肝區不適、肝功能損害；心血管：出現無脈、雙側肢體血壓差異增大。神經系統：因向顱內供血血管病變，引起腦缺血的癥狀、顱內血管炎可引起顱內出血或結節樣病灶。供應周圍神經的血管病變，可以引起神經病變而出現神經感覺、運動障礙；鼻咽部：在韋格納肉芽腫（血管炎中的一種），可有鼻咽部肉芽腫樣病變，出現鼻塞、鼻出血等癥狀；皮膚：很多血管炎都會出現皮疹、皮膚血管改變，有時皮疹是唯一的臨床表現。在過敏性紫癜時，可以有皮膚出血點、出血斑。有些表現為結節樣病灶，似蚊叮蟲咬后出現的疙瘩，在變應性血管炎、白塞氏病等病種中，都會出現這種皮損。此外還有關節痛、消化道癥狀等。首先，發熱是血管炎的一個重要的臨床表現。由于這種發熱不是由感染引起的，所以通過抗生素、抗結核、抗真菌、抗病毒治療后，體溫不能得到控制。因此在治療的時候也不是采用傳統的消炎藥來治療。其二：發熱是血管炎突出了臨床表現，也是惡性腫瘤常見的（在某些患者可能是首發的）臨床癥狀，因此在診斷血管炎之前，應該與各種惡性腫瘤進行鑒別，以免將惡性腫瘤漏診。第三：血管炎的臨床癥狀與紅斑狼瘡、多發性肌炎/皮肌炎、類風關等有很多相似之處，但是這些經典的風濕性疾病有比較明確的分類標準，在實驗室檢查時，可以發現一些特異性較高的自身抗體，因此比較容易判斷，而血管炎除了通過病變組織的切片檢查、血管造影等有一定創傷的檢查方法外，少有特異性高的診斷手段。治療包括：①去除病因，消除過敏原；②治療基礎疾病，如結締組織病、腫瘤；③局限于皮膚的血管炎，常用抗組胺類藥，如氯苯那敏12毫克/天，苯茚胺75毫克/ 天，分3次服，吲哚美辛（消炎痛）25毫克，每天2-3次，布洛芬0.4克，每天2次；④全身性血管炎可用潑尼松，或加用環磷酰胺；⑤抗血小松聚集劑可用阿司匹林，每天每千克體重3-10毫克，血管擴張藥用硝苯地平10毫克，每天3次，或硝酸異山梨醇（消心痛）10毫克，每天3次口服。