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肝癌,肝硬化,曲霉,氯乙烯,病因

提問: 肝硬化與肝癌的區別 問題補充: 肝硬化與肝癌的區別，兩者如何測定？怎樣預防和及早發現 医师解答: 肝硬化是指由一種或多種原因長期或反復損害肝臟，導致廣泛的肝實質損害，肝細胞壞死，纖維組織增生，肝正常結構紊亂，質地變硬。可并發脾腫大、腹水、浮腫、黃疸、食道靜脈曲張、出血、肝性昏迷等。 肝硬化是各種原因所致的肝臟慢性、進行性的彌漫性改變。其特點是一種病因或數種病因反復、長期損傷肝細胞，導致肝細胞變性和壞死。廣泛的肝細胞變性壞死后，肝內結締組織再生，出現纖維組織彌漫性增生。同時肝內肝細胞再生，形成再生結節，正常肝小葉結構和血管形成遭到破壞，形成假小葉。經過一個相當長的時期，肝臟逐漸發生變形，質地變硬，臨床上稱這一生理病理改變為肝硬化。 　　在我國肝硬化比較常見，大多數為肝炎后肝硬化，少部分為酒精性肝硬化和血吸蟲性肝硬化。由于肝硬化早期經過積極防治，可以逆轉或不再進展,但晚期將嚴重影響患者生活質量，甚至危及生命，因此肝硬化的防治非常重要。原發性肝癌（簡稱肝癌）是由肝細胞或肝內膽管上皮細胞發生的惡性腫瘤。與食管癌相似，肝癌的分布有明顯的地區差異國內外均如此。從世界范圍看，歐美國家較少見，而在亞洲太平洋沿岸及非洲的東南部地區比較常見。我國是世界上肝癌高發國家之一，發病率在 10/10 萬左右。分布的總趨勢是南部高于北部，東部高于西部，具體地說，發病主要在長江三角洲、珠江三角洲都江流域及東南沿海地區。肝癌同樣多見于男性，病人中男女之比大約為 3 ～ 4 ： 1 。肝癌的發病年齡一般在 30 ～ 60 歲之間. 肝癌病因 　　經研究表明，我國肝癌的發生主要與乙型和丙型肝炎病毒感染、黃曲霉素、飲水污染等有關，一些農藥、肝吸蟲、遺傳、嗜等也可能與肝癌的發病有關。具體而言，以下因素與肝癌發生有關。 　　1、病毒性肝炎 現知乙型肝炎與肝癌有密切關系，其次為近年確定的丙型肝炎。肝癌病例HBsAg陽性率可高達81.82％。國外報告，在肝癌高發地區有60％～90％的肝癌來自HBV。近年報道，在HBV陽性的肝癌患者可見HBV基因整合到肝癌細胞DNA中。因之認為HBV是肝癌發生的重要因素。最近，HCV的感染也被認為可能是肝癌發生的病原因素之一。據報道，在日本有70％，在西歐有65％～75％的肝癌患者發現HCV抗體陽性。　　 2、肝硬變 肝硬變與肝癌之間有密切關系。據統計，一般需經7年左右肝硬變可發展為肝癌。其中以壞死后性肝硬變為最多，肝炎后肝硬變次之，門脈性肝硬變最少。　　 3、真菌及其毒素 黃曲霉菌、青霉菌、雜色曲霉菌等都可引起實驗性肝癌。其中以黃曲霉菌（aspergillus flavus）最為重要。用該菌或其毒素（aflatoxin），或被其污染的食物均可誘發動物肝癌。在肝癌高發區，食物被黃曲霉菌污染的情況往往也較嚴重。　　 4、亞硝胺類化合物 從肝癌高發區南非居民的食物中已分離出二甲基亞硝胺。此類化合物也可引起其它處腫瘤如食管癌。 5、病毒感染。晚近資料表明，發展中國家肝癌患者的HBsAg陽性率大于50%，而發達國家肝癌患者的抗─HCV陽性率大多高于50%，因此推測HBV感染可能是發展中國家的主要病因：而丙型肝炎病毒則是發達國家肝癌的主要病因。6、化學致癌物質。黃曲霉毒素B1是超劇毒物質，其致癌性比奶油大900倍，可誘發所有動物發生肝癌。其它如氯乙烯、二氧化釷、二乙基亞硝胺等均有一定的致癌性。7、酒精中毒。酒精中毒可致酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化。在酒精性肝炎或肝硬變時，枯否氏細胞減少，可增加肝細胞癌變的發生。8、微量元素。低硒、鉬、錳、鋅，高鐵、砷、鎳等都可能與肝癌的發生有一定的關系。9、藥物。某些藥物有累積效應，起到致癌作用。10、飲水污染：研究表明，肝癌發生與飲水污染有密切的關系，現已發現有百余種有機物為致癌、促癌和致突變物：如六氯苯、苯并芘、多氯聯苯、氯仿、二溴乙烷、二氯乙烯、氯乙烯、苯并熒蒽、四氯甲烷、茚并芘等。另外，遺傳在原發性肝癌的發生中也具有一定的作用。肝癌病理 　　原發性肝癌約4/5為肝細胞肝癌（hepatocellular carcinoma,HCC），1/5O為膽管細胞肝癌（cholangio carcinoma），兩者混合的肝癌罕見。