病人,淋巴,肺部,病灶,乏力

提問: 關于肺結核的問題 問題補充: 您好,我還想問下,如果和有肺結核的患者接觸,是不是只要對方戴上口罩、吃飯的時候分餐就應該沒什么問題了?肺結核會遺傳嗎?對結婚、生育有什么影響嗎? 医师解答: 肺結核是由結核桿菌引起的肺部感染性疾病。人與人之間呼吸道傳播是本病傳染的主要方式。其主要臨床表現有全身疲乏、失眠、盜汗、午后潮熱、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛及呼吸困難等。 養生指南: 一.兒童應按時接種卡介苗。接種后可增加免疫能力,能避免被結核桿菌感染而患病。 二.肺結核的主要傳播途徑是飛沫傳染。開放性肺結核病人在咳嗽、噴嚏、大聲談笑時噴射出帶菌的飛沫而傳染給健康人。病人如隨地吐痰,待痰液干燥后痰菌隨灰塵在空氣中飛播而傳染。凡痰中找到結核桿菌的病人外出應戴口罩,不要對著別人面部講話,不可隨地吐痰,應吐在手帕或廢紙內,集中消毒或用火焚燒滅菌。痰液可用5~12%的來蘇溶液浸泡2~12小時消毒。病人應養成分食制習慣,與病人共餐或食入被結核桿菌污染的食物可引起消化道感染。 三.痰菌陽性病人應隔離。若家庭隔離,病人居室應獨住,飲食、食具、器皿均應分開。被褥、衣服等可在陽光下曝曬2小時消毒,食具等煮沸1分鐘即能殺滅結核桿菌。 居室應保持空氣流通、陽光充足,每日應打開門窗3次,每次20~30分鐘。一般在痰菌陰性時,可取消隔離。 四.對肺結核應有正確的認識,目前肺結核有特效藥物治療,療效十分滿意。肺結核不再是不治之癥了。應有樂觀精神和積極態度,做到堅持按時按量服藥,完成規定的療程,否則容易復發。 五.可選擇氣功、保健功、太極拳等項目進行鍛煉,能使機體的生理機能恢復正常, 逐漸恢復健康,增強抗病能力。平時注意防寒保暖,節制房事。 六.飲食以高蛋白、糖類、維生素類為主,宜食新鮮蔬菜、水果及豆類。應戒煙禁酒。 近年來研究證明,吸煙會使抗癆藥物的血濃度降低,對治療肺結核不利,又能增加支氣管痰液的分泌,使咳嗽加劇,結核病灶擴散,加重潮熱、咯血、盜汗等癥狀。飲酒能增加抗癆藥物對肝臟的毒性作用,導致藥物性肝炎,又能使機體血管擴張,容易產生咯血癥狀。 肺結核 概念: 結核病是由結核桿菌引起的慢性傳染病,可累及全身多個器官,但以肺結核最為常見。 本病病理特點是結核結節和干酷壞死,易形成空洞。臨床上多呈慢性過程,少數可急起發病。常有低熱、乏力等全身癥狀和咳嗽、咯血等呼吸系統表現。 病因和發病機理: 一、結核菌 屬于分支桿菌,涂片染色具有抗酸性,亦稱抗酸桿菌。對外抵抗力強,在陰濕處能生存5個有以上,但在烈日曝曬下2小時,5-12%來蘇水接觸2-12小時,70%酒精接觸2分鐘,或煮沸1分鐘,能被殺死。而最簡單的殺菌方法是將痰吐在紙上直接燒掉。 二、感染途徑 結核菌主要通過呼吸道傳播。傳染源主要是排菌的肺結核病人的痰。傳染的次要途徑是經消化道進入體內。 三、人體的反應性 結核病的免疫主要是細胞免疫,表現在淋巴細胞的致敏和細胞吞噬作用的增強。入侵的結核菌被吞噬后,經處理加工,將抗原信息傳遞給T淋巴細胞,使之致敏。當致敏的T淋巴細胞再次遇到結核菌時,便釋放出一系列的淋巴。因子使巨噬細胞聚集在細菌周圍,吞噬殺死細菌,然后變為類上皮細胞和郎罕巨細胞,最后形成結核結節。 病理:結核菌侵入人體后引起炎癥反應,細菌與人體抵抗力之間的較量互有消長,病變過程復雜,但其基本病變主要有滲出、增生、變質。 臨床表現: 典型肺結核起病緩漸,病程經過較長,有低熱、乏力、食欲不振、咳嗽和少量咯血。但多數病人病灶輕微,常無明顯癥狀,經X線健康檢查始被發現,有些病人認突然咯血表現發現,但在病程中常可追溯到輕微的毒性癥狀。 一、全身癥狀: 全身毒性癥狀表現為午后低熱、乏力、食欲減退,體重減輕、盜汗等。當肺部病灶急劇進展播散時,可有高熱,婦女可有月經失調或閉經。 二、呼吸系統: 一般有干咳或只有少量粘液。伴繼發感染時,痰呈粘液性或膿性。約1/3病人有不同程度的咯血。當炎癥波及壁層胸膜時,相應胸壁有刺痛,一般并不劇烈,隨呼吸和咳嗽而加重。慢性重癥肺結核,呼吸功能減慢,出現呼吸困難。 實驗室和其他檢查: 一、結核菌檢查 痰中找到結核菌是確診肺結核的主要依據。 二、X線檢查 肺部X線檢查不但可早期發現肺結核,而且可對病灶的部位、范圍、性質、發展情況和效果作出診斷。 三、結核菌素試驗 陽性:表示結核感染,但并不一定患病。稀釋度一作皮試呈陽性者,常提示體內有活動性結核灶。 陰性:提示沒有結核菌感染。但仍要排除下列情況。 A、結核菌感染后需4-8周變態反應才能充分建立;所以在變態反應前期,結素試驗可為陰性。 B、應用糖皮質激素等免疫抑制劑者,營養不良以及麻疹、百日咳病人,結素反應可暫時消失。 C、嚴重結核病和各種危重病人對結素無反應。 D、其它如淋巴免疫系統缺陷(白血病、結節病)病人和老年人的結素反應也常為陰性。 診斷: 1、痰結核菌檢查 2、X線健康檢查 3、臨床癥狀 治療: 抗結核化學藥物治療對結核的控制起著決定性的作用,合理的化療可使病灶全部滅菌、痊愈。傳統的休息和營養起著輔助作用。 (疾病診斷和分型分期標準) 結核病是由結核桿菌引起的慢性傳染病,可累及全身多個臟器;但以肺結核最為常見。排菌病人是社會傳染源。人體感染結核菌后不一定發病,僅于抵抗力低落時方始發病。本病病理特點是結核結節和干酪樣壞死,易于形成空洞。除少數可急起發病外,臨床上多呈慢性過程。常有低熱、乏力等全身癥狀和咳嗽、咯血等呼吸系統表現。五十年代以來,我國結核病總的疫情雖有下降,但由于人口眾多,各地區控制疫情不均衡,它仍為當前一個重要的公共衛生問題,是全國十大死亡病因之一,應引起我們嚴重關注。 診斷要點 一、乏力、體重減輕、發熱、盜汗。 二、咳痰,X線胸片示肺部浸潤性改變。 三、結核菌素試驗陽性。 四、痰液涂片抗酸染色陽性。 五、痰培養結核桿菌陽性。 診斷標準 肺結核類型 一、原發型肺結核:為原發結核感染引起的臨床病征。包括原發綜合征及胸內淋巴結結核。并發淋巴結支氣管瘺時,如淋巴結腫大比較顯著,兩肺內只有較少的播散性病變時,仍歸本型。 二、血行播散型肺結核:包括急性血行播散型肺結核及亞急性、慢性血行播散型肺結核。 三、浸潤型肺結核:是繼發型肺結核的主要類型。肺部有滲出、浸潤及/或不同程度的干酪樣病變。可見空洞形成。干酪性肺炎和結核球也屬于本型。 四、慢性纖維空洞型肺結核:是繼發型肺結核的慢性類型。常伴有較廣泛的支氣管播散性病變及明顯的胸膜增厚。肺組織破壞常較顯著,伴有纖維組織明顯增生而造成患處肺部組織收縮和縱隔、肺內的牽拉移位,鄰近肺組織常呈代償性肺氣腫。 五、結核性胸膜炎:臨床上已排除其他原因引起的胸膜炎。
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